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Ostomia – Conceito, Tratamento e Como Funciona

OSTOMIA que é ?

Uma ostomia é uma abertura criada cirurgicamente entre um órgão interno e a superfície da parede abdominal. Uma incisão circular é feita na parede abdominal e um pedaço de intestino é trazido através da incisão para ficar parcialmente fora da parede do corpo. A parte do intestino que é vista na superfície do abdômen é chamada de estoma.

Ostomias podem ser usadas pelo cirurgião para tratar problemas abdominais complicados ou para permitir a cura do local da cirurgia. Câncer, trauma, doença intestinal inflamatória (IBD), obstrução intestinal, infeção, incontinência fecal (incapacidade de controlar movimentos intestinais) e diverticulite (inflamação de bolsas minúsculas que comumente se formam na parede do cólon) são exemplos possíveis de situações em que a cirurgia pode envolver uma ostomia.

Uma ostomia é identificada pela parte do intestino envolvido. Por exemplo, uma “ileostomia” é uma abertura criada cirurgicamente envolvendo o íleo, uma parte do intestino delgado, na pele da parede abdominal. Uma “colostomia” é uma abertura criada cirurgicamente envolvendo uma parte do cólon, ou intestino grosso, na pele da parede abdominal.

Uma ostomia pode ser temporária ou permanente. Uma ostomia temporária geralmente é criada no processo de tratamento de problemas abdominais complicados, ou para desviar as fezes e permitir tempo para a cura. Uma ostomia temporária mantém o material de fezes longe de uma área a jusante (em direção ao ânus), como um local de cirurgia de cicatrização, uma área de inflamação ou bloqueio associado a doença ou cicatriz. As ostomias temporárias podem ser revertidas quando consideradas apropriadas pelo seu cirurgião colorretal.

OSTOMIA COMO FUNCIONA

Uma ostomia permanente serve como meio para a evacuação de fezes a longo prazo. As instâncias de necessidade de uma ostomia permanente incluem quando a doença, ou seu tratamento, prejudica a função intestinal normal, ou quando o ânus ou os músculos que controlam a eliminação devem ser removidos ou não funcionam adequadamente.

Uma ostomia pode ser construída como uma ostomia final ou uma ostomia de loop, dependendo das circunstâncias específicas para as quais uma ostomia está sendo criada. Uma ostomia final é formada trazendo o fim de um segmento de intestino através da abertura da pele e rolando a extremidade do intestino de volta para si mesmo, como um manguito da camisa e suturando as bordas do intestino para a pele da parede abdominal.

Uma ostomia de loop é tipicamente para um estator temporário desviador (um que você vai reconectar e apenas desviar temporariamente as fezes). É formado por um ciclo de intestino intacto através da abertura da pele. Um corte é feito aproximadamente a meio caminho do intestino no circuito exposto, e ambas as extremidades proximal e distal (a montante e a jusante) do loop são enroladas e suturadas na pele da parede abdominal.

Assim, uma ostomia de loop tem duas aberturas intestinais juntas próximas uma da outra. Uma ostomia de loop pode parecer maior do que uma ostomia final por causa das duas aberturas. Isso pode tornar o aparelho apropriado para uma ostomia de loop um pouco mais difícil.

Embora existam muitas semelhanças entre os diferentes tipos de ostomias, também há diferenças importantes que afetariam o funcionamento da ostomia. Seu cirurgião colorretal pode responder a perguntas sobre a parte do intestino em que a ostomia é feita, se a ostomia se destina a ser temporária ou permanente, e se é um fim ou uma ostomia de loop.

BOLSA DE OSTOMIA ATRAPALHA NOS MEUS MOVIMENTOS ?

Uma vez que sua ostomia é criada, seus movimentos intestinais serão naturalmente esvaziados através do estoma. Um aparelho de ostomia é uma bolsa de plástico, mantida na pele ao redor de sua ostomia com uma barreira de pele adesiva.

O aparelho é projetado para fornecer controle seguro e livre de cheiro dos movimentos intestinais, coletando as fezes e os gases que são eliminados da sua ostomia. A bolsa é feita de plástico à prova d’água, é livre de odor e é selada. A bolsa é descartável e é esvaziada ou alterada conforme necessário. O adesivo adereça a pele ao redor do estoma e protege a pele do conteúdo de umidade ou fezes.

É importante manter a pele em volta da ostomia tão saudável como a pele em outro lugar usando um aparelho de ostomia que se encaixa bem e permaneça no lugar. Cada vez que você remove a barreira e a bolsa da pele; olhe cuidadosamente para a pele para qualquer inchaço, vermelhidão, erupção cutânea ou outros sinais de irritação. Os sistemas de aparelhos de Ostomia são bastante seguros; “acidentes” não são comuns. Seu cirurgião colorretal e enfermeira da WOC irão ensinar-lhe como anexar e cuidar de um aparelho de ostomia.

OSTOMIA INFORMAÇÕES IMPORTANTES – TRATAMENTO

A frequência e a quantidade de seus movimentos intestinais que se esvaziam através da ostomia variam, dependendo do tipo de ostomia que você tenha, sua dieta e seus hábitos intestinais antes da cirurgia. Você é encorajado a tentar e estabelecer uma rotina para mudar sua bolsa o mais rápido possível. Talvez você precise esvaziar seu saco de ostomia várias vezes por dia, mas provavelmente só precisará remover completamente o aparelho de ostomia da sua pele duas a três vezes por semana.

Cedo após a cirurgia, as fezes de uma ileostomia são geralmente um tipo líquido de drenagem. No entanto, à medida que o intestino delgado começa a se adaptar, as fezes se tornarão mais espessas e mais parecidas. Por outro lado, as fezes de uma colostomia são geralmente pastosas e semi-
forçadas.

BOLSA DE OSTOMIA ONDE SERÁ COLOCADO?

Antes da cirurgia, é melhor para o seu cirurgião colorretal ou enfermeira de WOC marcar um lugar apropriado na parede abdominal para a ostomia e avaliar quaisquer circunstâncias especiais que você possa ter que favoreçam uma possível localização de estoma em outra. Uma ostomia é melhor colocada em uma porção plana da parede abdominal que pode ser facilmente vista e alcançada por você. A marcação geralmente é feita com o paciente em posições sentadas, de pé e deitada.

A atenção é dada aos vincos da pele, dobras da pele, cicatrizes, linha do cinto, altura da calça e forma abdominal. A ostomia é colocada através dos músculos que correm para cima e para baixo, apenas para a esquerda ou direita da linha média do abdômen. Uma colostomia geralmente é colocada à esquerda do seu umbigo e uma ileostomia à direita.

A CIRURGIA DE OSTOMIA AFETA MINHAS ATIVIDADES DIÁRIAS ?

Ter qualquer tipo de cirurgia pode afetar a aparência e a sensação de seu corpo, incluindo sua ostomia. Ajustar seu corpo após a cirurgia pode levar algum tempo. É importante ficar positivo, aprender a se adaptar e voltar a viver. Seu cirurgião colorretal e sua enfermeira do WOC irão apoiá-lo durante este tempo de ajuste com dicas práticas para que você possa manter uma vida saudável e feliz.

Abaixo, discutimos como ter uma ostomia afeta algumas das atividades comuns da vida diária:

A MINHA DIETA SERÁ LIMITADA ?

Muitos pacientes podem comer uma dieta regular com poucas restrições. Dependendo do tipo de sua ostomia, você pode ser instruído a modificar seus hábitos alimentares para controlar a frequência e consistência de seus movimentos intestinais. A produção diária média de uma ileostomia é de cerca de 500 ml por dia, mas pode ser de 1.000 a 1.500 ml por dia. A produção média diária de uma colostomia é de cerca de 500 ml por dia, com uma gama de cerca de 200-700 ml.

Você deve aprender a monitorar a quantidade e consistência de seus movimentos intestinais. Os resultados consistentemente superiores aos níveis médios podem colocar os pacientes em risco de desidratação; uma queda repentina na saída associada à dor abdominal pode indicar constipação ou bloqueio. Mastigue bem sua comida e beba bastante líquido.

O seu cirurgião colorretal, sua enfermeira do WOC ou seu nutricionista / nutricionista podem fornecer exemplos práticos de alimentos que podem ajudar a engrossar as fezes, ou alimentos ricos em gorduras que podem ser melhor evitados (para evitar potenciais bloqueios). A menos que pacientes tenham tido porções significativas do intestino delgado, uma ostomia não causa por si só desnutrição. Finalmente, ao longo do tempo, sua ostomia se adaptará e você aprenderá como alimentos diferentes afetam a saída de ostomia.

A OSTOMIA LIMITARÁ MEU BANHO ?

Com uma ostomia, você pode tomar banho ou banhar-se como antes. O sabão e a água não fluirão para o seu estoma ou prejudicá-lo de qualquer maneira. Você pode tomar banho ou se banhar com sua bolsa dentro ou fora – a escolha é sua. Os resíduos de sabão às vezes podem interferir com o quão bem o adesivo adere a sua pele.

Enquanto muitos pacientes se preocupam que a bolsa fica visível sob a sua roupa, uma ostomia é facilmente escondida pela roupa habitual. As bolsas do aparelho de ostomia são de perfil baixo e se encaixam perto do corpo. A bolsa pode ser usada dentro ou fora de sua cueca, o que for mais confortável.

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AS MINAS ATIVIDADES FÍSICAS SERÃO LIMITADAS ?

Uma ostomia não deve impedir que você exerça ou desfrute dos mesmos tipos de atividades físicas que antes da cirurgia, exceto nos casos de esportes de contato extremamente ásperos ou com levantamento muito pesado. Uma vez que a cura da cirurgia está completa, as atividades podem ser gradualmente retomadas.

Se houver preocupação de que correr, nadar ou outras atividades vigorosas podem afrouxar o saco de ostomia, um cinto ou aglutinante especial pode ser usado para segurar o saco de ostomia no lugar. Ocasionalmente, calor e umidade podem afetar o adesivo da pele e talvez seja necessário mudar o sistema do aparelho mais frequentemente. Muitas figuras públicas, artistas proeminentes e até atletas profissionais têm ostomias que não limitam significativamente suas atividades.

MEU TRABALHO E MINHAS VIAJENS SERÃO LIMITADOS?

Uma vez que você se recuperou da cirurgia, sua ostomia não deve limitar seu retorno ao trabalho ou viajar. Você precisará planejar com antecedência e ter ostomia extra com você. Você pode considerar o planejamento de seu primeiro dia de volta no trabalho ou sua primeira viagem com a ajuda do seu cirurgião colorretal, sua enfermeira WOC e / ou outros pacientes com ostomia, que podem fornecer algumas dicas práticas. Muitas lojas de suprimentos médicos em todo o mundo possuem suprimentos de ostomia.

A MINHA INTIMIDADE SEXUAL SERÁ LIMITADA?

Relações pessoais de suporte podem ser as principais fontes de cura após qualquer tipo de cirurgia. A maioria dos pacientes com ostomia retoma sua atividade sexual habitual e a atividade sexual normal não prejudica a ostomia. No entanto, como uma ostomia altera a imagem do corpo, alguns pacientes se preocupam com sexo e intimidade, e com a aceitação pelo parceiro sexual.

Ambos os parceiros precisarão se ajustar para superar esta alteração na imagem corporal. Tempo, paciência, compreensão e comunicação forte ajudarão. Alguns pacientes podem se sentir mais confiantes usando uma bolsa opaca ou uma capa de bolsa, enquanto outros podem preferir posições sexuais diferentes.

Fale com o seu cirurgião colorretal e com a enfermeira do WOC sobre preocupações sobre ajuste emocional, gravidez e outras preocupações. Muitos grupos de suporte também estão disponíveis.

Cabe a você decidir quem contar sobre sua ostomia. Alguns pacientes acham que explicar a ostomia às pessoas mais próximas delas é uma maneira saudável de lidar com as emoções. Outros podem limitar quem precisará saber sobre a ostomia para fins práticos e sobre o que dizer quando surgem perguntas de outros. As chances são de que você esteve entre pessoas com ostomias e nem sabia disso.

QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES DE UMA OSTOMIA?

Complicações com ostomia podem ocorrer. O problema mais comum relacionado à ostomia é a irritação local da pele do estoma ou do aparelho de estoma. Estes são tipicamente menores e podem ser facilmente corrigidos por cuidados locais cuidadosos. Seu cirurgião colorretal e sua enfermeira do WOC podem recomendar o uso de diferentes aparelhos de ostomia, barreiras cutâneas ou outros adesivos ou selantes.

A desidratação e o desequilíbrio eletrolítico podem ocorrer se houver diarreia, ou uma saída de fezes aquosas soltas que é alta em volume. Os eletrólitos são minerais em seu corpo que têm uma carga elétrica. Manter o equilíbrio certo de eletrólitos ajuda a química do sangue do seu corpo. Sinais de desidratação podem ser sutis e variam de boca seca, urina reduzida e escura, náuseas, fraqueza, caibras musculares e sensação fraca. Alimentos com alto teor de açúcar, sal ou gordura devem ser evitados, pois podem aumentar a produção de ostomia.

Você deve reabastecer seu corpo bebendo muitos fluidos, incluindo algumas bebidas esportivas com eletrólitos balanceados. Em casos mais extremos, os pacientes podem precisar ser hospitalizados e administrar líquidos intravenosos.

OSTOMIA O QUE DEVO CUIDAR ?

Obstrução intestinal ou bloqueio intestinal pode ocorrer após qualquer cirurgia abdominal. Sinais de bloqueio podem incluir dor abdominal, cãibras, diminuição repentina da produção ou saída aquosa limpa. O bloqueio de alimentos pode ocorrer quando alimentos ricos em forragem que foram maltratados ou digeridos mal formam um grupo que causa bloqueio. Embora na maioria das vezes a obstrução se resolva com cuidados de suporte e descanso intestinal, é importante que você entre em contato com seu cirurgião colorretal e sua enfermeira WOC se você tiver estes sintomas.

A maioria dos pacientes experimenta apenas problemas menores, como irritação da pele e dificuldade com o encaixe do aparelho. Ao longo do tempo, do enfraquecimento da parede abdominal em torno da ostomia, o orifício feito na parede abdominal pode se esticar, permitindo que outros conteúdos do interior do abdômen se espalhem ao lado da ostomia. O prolapso do estômago onde um segmento do intestino se projeta fora do estoma pode ocorrer. Pode ser gerenciado com bons cuidados locais, mas ocasionalmente requer cirurgia, se sintomas significativos não estiverem presentes. Finalmente, mudanças significativas na forma do corpo, como perda de peso ou ganho, podem afetar a função de uma ostomia.

CONCLUSÃO

Este material foi fornecido para ajudá-lo a entender e gerenciar sua ostomia. Viver com ostomia exigirá alguns ajustes e aprendizado, mas você pode esperar para desfrutar de uma vida saudável e gratificante com sua ostomia. Estar bem preparado pode ajudá-lo a tornar a sua ostomia apenas uma parte da vida, para que possa aproveitar plenamente a sua vida. Seu cirurgião colorretal e enfermeira do WOC fornecer-lhe-ão habilidades e suporte para ajudá-lo a se adaptar e viver com sua ostomia.

Créditos: Dr. Marcelo Vilar

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