Dr Stephen Young
Diretor Administrativo, InControl Cambridge, 17 Greenacres, Duxford, Cambridgeshire, CB22 4RB, Steve@InControlCambridge.com
Introdução
O estudo avaliou os efeitos de redução da pressão e a prevenção da formação de úlcera por pressão pelo uso de compressa de silicone KerraPro,da Crawford Healthcare comparado com o curativo de espuma autoadesivo para calcanhares Mepilex Border da Mölnlycke Health Care, em calcanhares,sendo que estes tinham danos causados por Úlcera por pressão Categoria 1. Foi utilizado KerraPro em um calcanhar e o curativo para calcanhar Mepilex Border no outro (n=5).
Úlcera por pressão Categoria 1 é uma lesão localizada na pele e/ou no tecido ou estrutura subjacente, geralmente sobre uma proeminência óssea. A área pode apresentar-se dolorosa, endurecida, amolecida, mais quente ou mais fria comparativamente ao tecido adjacente. Pode indicar pessoas “em risco” (um sinal precursor de risco).¹
Método
Evidência fotográfica da avaliação clínica e dermatológica conduzida semanalmente, avaliando o efeito do tratamento na dissipação da pressão e na cura da úlcera. Foi feito ultrassom de alta definição no dia 0 (início do estudo) e dia 28 (fim do estudo), além da evidência fotográfica semanal. Mensurações semanais em cada calcanhar durante as 4 semanas avaliaram: atendimento clínico, eritema sem branqueamento, desempenho do produto e a opinião do paciente.
Foram recrutados homens e mulheres, principalmente de casas de repouso e houve um resultado da avaliação de risco de Waterlow de 15 ou mais, sem sinais de infecção clínica.
A pele foi reavaliada uma vez por semana para garantir que as compressas para calcanhar estavam sendo aplicadas apropriadamente.
Não houve APBI neste estudo.
A randomização foi realizada no início do estudo, aplicando-se Mepilex Border no calcanhar direito e KerraPro no esquerdo em todos os pacientes.
Imagens escaneadas da pele lesionada foram comparadas às da pele sem lesões (adjacente à área afetada ) para dar uma dimensão da diferença entre os tecidos no início do estudo e à medida em que ele avançava.
O uso de software para análise das imagens escaneadas possibilitou a mensuração da quantidade de edema dentro do tecido dérmico.
Cada imagem escaneada do tecido foi analisada com o uso de uma forma de análise de distribuição de pixels de forma que os pixels abaixo de certa intensidade fossem classificados como pixels de baixa ecogenicidade, (LEP), em inglês.
A proporção de LEP’s na contagem total de pixels (TP) refletiu mudanças no conteúdo da água dermal² e possibilitou uma avaliação quantitativa do nível de edema presente no tecido lesionado
Resultados
Os calcanhares tratados com KerraPro estavam resolvidos a partir da Categoria 1 na segunda semana, enquanto aqueles tratados com Mepilex precisaram de mais uma semana para curarem-se.(Figura 1).
Figura 1 Tabela indicando presença de eritema sem branqueamento
A úlcera por pressão Categoria 1 pode ser dolorosa e foi feita uma escala visual de dor correspondente no tempo zero e semanalmente. A dor diminuiu nos calcanhares tratados com KerraPro em todos os pacientes menos um após duas semanas, mas, parou nos calcanhares tratados com Mepilex Border somente na Semana 3 (Figura 2). Parece haver uma relação próxima entre o fim do eritema sem branqueamento e a redução da dor.
Figura 2 Tabela da avaliação da dor do paciente
Após 4 semanas, a imagem do ultrassom dos calcanhares tratados com KerraPro mostrava a pele lesionada quase totalmente recuperada (Figura 3), enquanto os calcanhares tratados com Mepilex Border não haviam melhorado tanto (Figura 4).
Pele Lesionada Pele Sem Lesão após 4 semanas
Figura 3 Imagem do ultrassom de calcanhares tratados com KerraPro
Pele sem lesões Pele lesionada Pele lesionada após 4 semanas
Figura 4 Imagem do ultrassom dos calcanhares tratados com Mepilex Border
A proporção de pixels de baixa ecogenicidade (LEP) para pixels totais (TP)
pode ser quantificada em 5 pacientes calculando-se a proporção média (Figura 5).
Período de Avaliação
Calcanhar com Mepilex Border LEP/TP Proporção ±SD Calcanhar com KerraPro LEP/TP Proporção ±SD
Pele lesionada
Semana 0 0.54 ± 0.07 0.59 ± 0.05
Semana 4 0.44 ± 0.06 0.32 ± 0.05
Pele sem lesões
Semana 0 0.24 ± 0.04 0.24 ± 0.03
Figura 5 Proporções em pontos no tempo LEP:TP
As proporções médias LEP:TP podem ser feitas no tempo para comparar o efeito das duas intervenções com o passar do tempo (Figura 6). Os calcanhares tratados com KerraPro mostram uma redução muito maior na proporção LEP:TP
dando a entender que houve uma redução muito maior na dermatite do que a constatada nos calcanhares tratados com Mepilex Border.
Quadro da Taxa LEP:TP em relação ao tempo
Figura 6 Proporções LEP:TP KerraPro v Mepilex Border
Todo o corpo clínico comentou que KerraPro era fácil de colocar e retirar, e era muito fácil verificar o calcanhar ou lavá-lo quando necessário. Comentou, também, que Mepilex Border era difícil de colocar, sempre grudava nas luvas na hora de colocá-lo e era mais difícil de ser retirado.
Houve comentários sobre a dor dos pacientes na hora de retirar Mepilex, pois, o adesivo prendia-se fortemente à pele. Em todos os pacientes, KerraPro durou o tempo todo do estudo, 4 semanas. Ao final destas 4 semanas, KerraPro encontrava-se em perfeitas condições. Mepilex Border, ao contrário, foi substituído a cada 3 dias aproximadamente (Figura 7).
Mepilex Border KerraPro
Figura 7 Produtos colocados (in situ)
Conclusão
KerraPro Calcanhar teve bom desempenho e todos os calcanhares estavam recuperados na 2ª semana (Não havia eritema sem branqueamento). 2 dos calcanhares com Mepilex Border estavam recuperados na 2ª semana, mas os 3 restantes demoraram mais uma semana para recuperarem-se. A redução da dor foi mais rápida nos calcanhares tratados com KerraPro . Os profissionais clínicos comentaram sobre a facilidade de manuseio de KerraPro e como Mepilex Border era mais difícil de ser aplicado. Nesta faixa etária de pacientes com pele friável, às vezes, era doloroso retirar Mepilex Border devido ao seu forte poder de adesão. Os profissionais clínicos relataram ter usado Mepilex Border a cada 3 dias em média, ao passo que foi necessário apenas um KerraPro para as 4 semanas inteiras.
Atualmente, o custo do tratamento com Mepilex Border no Reino Unido³ num período de 4 semanas de tratamento seria £36.36 e apenas £14.83 com KerraPro, uma economia de 61%.
Por serem feitas com 100% de silicone, um material flexível e durável, as Compressas Redutoras de Pressão KerraPro podem ser facilmente lavadas, secas e reutilizadas
Referências:
- Painel do Conselho Nacional Europeu de Úlcera por pressão. (2009)
Tratamento de úlcera por pressão: Quick Reference Guide. Washington DC: National Pressure
Ulcer Advisory Panel.
- Young S, Hampton S, and Tadej M (2011) Estudo para avaliar o efeito das correntes elétricas de pulso de média intensidade em níveis de edema em feridas crônicas não-curáveis.Journal of Wound Care 20: 368-73
- England & Wales Drug Tariff. October 2014
Mepilex® é marca registrada de Mölnlycke Health Care AB
